Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Тестирование и диагностика


Номер Тема вопроса Ответ
3749 04.08.2015 Абдибек Байзаков,
Экссудативный выпот.
04.08.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

У обследуемого была жалобы на повышение температуры тела до 39ºС, кашель незначительный сухой, перщение в горле. Была сделано обзорная рентгенография органов грудной клетки, 3х кратный анализ мокроты на БК. ТБС легких исключен. Аускультативно в легких было жеское дыхание. Проконсультирован врачом фтизиатром, терапевтом и инфекционистом. Установлен предварительный дагноз: Острый фарингит. Назначено лечение цефтриаксон в/в, гентамицин в/м, амоксациллин внутрь, ацикловир внутрь, бисептол внутрь, парацетамол внутрь, анальгин, димедрол в/м, метрид в/в. Но от получаемого лечения эффекта не было. Во время лечения было проведено дополнительное обследование: кровь на ВИЧ, брюшной тиф, малярию, на стерильность крови, анализ мочи на бактерии и их чувствительность к антибиотикам. Все анализы были в пределах норме, только была повышено СОЭ. Через неделю повторно была сделана обзорная рентгенография органов грудной клетки, установлен диагноз: Экссудативный плеврит.

Вопрос: как можно рано диагностировать экссудативный плеврит?

Ответ:

У меня вопрос. По какой причине больному по поводу фарингита назначены в течение одной недели 5 антибиотиков т.к. через недели после назначения антибиотиков было сделано  повторное рентгенологическое исследование грудной клетки?

 А что касается Вашего вопроса, то следует сказать следующее. Плевриты, как правило, являются вторичными заболеваниям, и они проявляются как осложнения основного заболевания. Поэтому установление основного заболевания имеет большое значения для адекватного лечения.  Диагностика плеврита основана на следующих критериях:

  • Сбор жалоб (боль, тяжесть в грудной клетке, одышка, кашель, общая слабость, повышение температуры тела).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа (шум трения плевры, ослабление дыхания).  
  • Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
  • Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения, характерные для плеврита.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в органах дыхания.
  • УЗИ плевральной полости (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких): с помощью данного метода определяют наличие и количество жидкости в плевральной полости.
  • При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав, что в ряде случаев помогает установить причину плеврита.
  • Торакоскопия – метод исследования, позволяющий осмотреть плевральную полость изнутри с помощью специального аппарата (торакоскоп). Во время процедуры можно взять биопсию (проводят забор небольшого кусочка наиболее поврежденного участка плевры с исследованием ее клеточного состава).

 

3689 27.07.2015 Елена Проскурикова,
Отличие рентгена и флюорографии
28.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Чем отличается рентген от  флюорографии. Или это одно и то же?

Ответ:

Да, люди говорят о «рентгене»,  но это означает, что пациент прошел рентгенологическое обследование. Существуют различные методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюорография и др.

3625 20.07.2015 Елена Солошенко,
Проба Манту
22.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Как часто можно делать пробу Манту ребенку?
 

Ответ:

        Согласно клиническому протоколу по туберкулезу у детей, с целью раннего выявления туберкулеза обязательному профилактическому осмотру с приме­нением туберкулинодиагностики,  подлежат дети, указанные в таблице, и указана кратность ее постоновки.

 

Таблица

Показания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л

 

Показания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л

Кратность постановки р.Манту с 2 ТЕ ППД-Л

1

Дети из очагов туберкулезной инфекции

Ежегодно

 

2

Контингенты повышенного риска по заболеванию туберкулезом:
дети, болеющие  сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью,  хронической или приобретенной иммунологической недостаточностью (длительно  получающие  лечение кортикостероидными гормонами)

ежегодно

3

Дети из семей мигрантов (внутренних* и внешних)

 

По факту прибытия на новое место жительства

4

ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом

ежегодно

5

Сироты, воспитанники интернатов, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних

ежегодно

6

Дети, живущие в регионах (районах) с заболеваемостью туберкулезом 150 на 100 тыс. населения и выше (4, 22, 26)

ежегодно

7

Дети с клиническими симптомами туберкулеза  

 

По обращаемости

 

*Примечание: внутренние мигранты – квартиросъемщики, не имеющие постоянного места жительства - адаптировано к Кыргызстану.

 

 

3603 15.07.2015 Умсунай Жунусова,
Бактериологическое исследование
22.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Почему у детей не применяют пасев мокроты?

Ответ:

Метод посева мокроты применяется при диагностике туберкулеза у детей, однако дети, особенно маленькие,   не умеют  выделять мокроты, они ее заглатывают. По этой причине данный метод  в детской практике мало  используется. 

3602 15.07.2015 Умсунай Жунусова,
Проба Манту
22.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Можно делать пробу Манту при туберкулезном менингите?

Ответ:

Для диагностики  туберкулезного менингита  постановка проба Манту не имеет большого значения, очень часто туберкулиновая проба при этом заболевании бывает отрицательной из-за резкого снижения иммунитета ( явление «отрицательной анергии»). 

3600 15.07.2015 Тазагуль Анарбаева,
Туберкулезный менингит.
22.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какова характнристика спинномозговой жидкости  для туберкулезного менингита?

Ответ:

  При базилярном менингите ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением — частыми каплями или струей. Давление ликвора иногда достигает 300—500 мм вод. ст. (норма — 50—150 мм); повышается содержание белка (от 0,6 до 1,5—2 г/л, норма — 0,2—0,5 г/л); цитоз от 100 до 600 клеток в 1 мм3 ( норма — 3—5 лимфоцитов в 1 мм3). Плейоцитоз в начале болезни бывает смешанным — нейтрофильно-лимфоцитарным, в дальнейшем становится лимфоцитарным. Снижен уровень глюкозы (норма — 2,50—3,89 ммоль/л) и хлоридов (норма — 120—150 ммоль/л). Особое значение имеет содержание глюкозы: чем ниже показатель, тем серьезнее прогноз. При стоянии жидкости в ней выпадает характерная нежная паутинообразная пленка; белковые реакции Панди и Нонне—Aпельта положительные. Типичным для туберкулезного менингита является образование фибринозной пленки (выпадение грубодисперсного белка) в виде легкой паутинки или в виде воронки. Пленка образуется через 12—24 ч стояния ликвора в пробирке. Спинномозговая жидкость исследуется также методом посева на МБТ и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулеза в прежние годы обнаруживали в ликворе у 40—80 % больных, в настоящее время они выявляются редко (в 5—10% случаев).  

При интерпретации данных исследования ликвора большое место занимает типичный для туберкулезного менингита синдром белково-клеточной диссоциации, т.е. такие поражения, при которых застойные явления выступают на первый план (по сравнению с воспалительными). Они характеризуются высоким содержанием белка в спинномозговой жидкости, достигающим 30%, и сравнительно низким цитозом, близким к норме или незначительно ее превышающим.  

Для менингоэнцефалита характерно более значительное увеличение количества белка (4—5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плейоцитоз (70—100 клеток в 1 мм3) лимфоцитарного характера, более выраженное снижение содержания глюкозы и хлоридов в ликворе.

3598 14.07.2015 Тазагуль Анарбаева,
Методы диагностики
15.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какой метод диагностики наиболее информативен для выявления фазы распада при туберкулезе легких?

Ответ:

Рентгенологические методы диагностики и компьютерная томография. 

3553 03.07.2015 Раиса Картанбаева,
R-диагностика детей
01.01.1970 Калия Тогузбаева
Вопрос:

Ребенку 10 лет,  с жалобами на кашель обратились к семейному врачу,  направили на флюорографию.

Можно ли в таком возрасте проводить флюорографию?

Ответ:

Детям до 15 лет не рекомендуют проводить флюорографию, необходимо сделать обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

дополнительные сведения можете получить здесь:

http://tver.rastemvrossii.ru/rentgen-i-flyuorografiya-detyam.html

3503 26.06.2015 Адылбек Чотбаев,
ТБ и ( Gene Xpert)
03.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Сколько лет этот тест ( Gene Xpert) еще может выявлять мертвые ТБ клетки у пролечивщегося больного?

Ответ:

Однозначного ответа нет. По этой причине данный метод не используется для оценки эффективности лечения и мониторинга лечения.

3501 26.06.2015 Адылбек Чотбаев,
Gene Xpert
03.07.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какова общая диагностическая точность теста Gene Xpert MTB/RIF для диагностики ТБ и устойчивость к рифампицину?

Ответ:

Диагностическая чувствительность Xpert MTB/RIF для определения ТБ даже при однократном тесте мокроты на составляет 99% у ММ+ (БК+) пациентов и 80% при ММ- (БК-) пациентах. Таким образом общая чувствительность этого метода составляет 92.2% по сравнению с культуральным методом на питательных средах, как золотого стандарта диагностики ТБ. Чувствительность анализа на Xpert MTB/RIF для определения устойчивости к рифампицину составляет 99.1%, а специфичность 100%.

Яндекс.Метрика