Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Тестирование и диагностика


Номер Тема вопроса Ответ
5034 08.12.2015 Бактыгул Жумалиева,
БЦЖ в КР
11.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Поступила ли вакцина в республику?

Ответ:

По  данным Центра иммунопрофилактики у нас есть вакцина БЦЖ.

5027 08.12.2015 аида суйменалиева,
Туберкулез половых органов
11.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Как диагностируется у женщин ТБ половых органов?

Ответ:

Клиническое течение туберкулеза женских половых органов

Туберкулез женских половых органов встречается у 0,8-2,2% гинекологических больных, среди которых женщины с хроническими воспалительными заболеваниями составляют 18-25%.

Туберкулезный процесс характеризуется длительным хроническим течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Острое течение заболевания встречается редко. Общие симптомы при туберкулезе половых органов многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации.

Характер и локализация болей при туберкулезе половых органов весьма разнообразны. Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли.

Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов встречаются у 25-50% больных и зависят от поражения эндометрия и расстройства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.

Одним из наиболее постоянных симптомов туберкулеза половых органов является бесплодие, чаще первичное (70-90%), реже вторичное. Иногда бесплодие — единственная жалоба больных при обращении к гинекологу.

 

Методы диагностики генитального туберкулеза

(рентгенография грудной клетки и брюшной полости, гистеросальпингография, туберкулиновые пробы Манту, Коха, УЗИ, эндоскопические методы)

Диагноз ставится на совокупности анамнестических, клинических и инструментально-лабораторных данных. При сборе анамнеза обращается внимание на высокий индекс инфекционных заболеваний (острые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты, лимфодениты), контакты с больными туберкулезом, альгодисменорею, возникновение воспалительных заболеваний гениталий (особенно придатков) в пубертатном и молодом возрасте.

Гинекологическое исследование не дает отчетливых  данных, указывающих на туберкулезный характер заболевания, хотя может быть выявлено увеличение придатков, болевая реакция.

 

Гистеросальпингография выявляет признаки, характерные для туберкулеза: ригидные маточные трубы, сегментированные, с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах (маточная труба в виде «четок»); при туберкулезном эндометрите — деформация или облитерация полости матки.

 

Рентгенография легких.

С целью уточнения распространенности процесса и состояния забрюшинных лимфатических узлов используют прямую лимфографию.

Посевы отделяемого половых путей, аспирата из полости матки на микобактерии туберкулеза  берутся не менее 3-х раз.

 

Туберкулинодиагностика (проба Коха). Учитывают общую реакцию (повышение температуры тела, учащение пульса, изменение картины крови) и очаговую  (боли внизу живота, появление пастозности в области придатков матки, болезненности при пальпации).

Помимо рентгенологических и лабораторных методов исследования в диагностике туберкулеза половых органов в последние годы широко используют лапароскопию. Этот метод высоко информативен и доступен. Данные, полученные при лапароскопии, дополняют результаты рентгенологического исследования, они позволяют уточнить анатомические изменения во внутренних половых органах и лимфатических узлах брыжейки. С помощью лапароскопии можно оценить распространенность и выраженность спаечного процесса в малом тазу, выявить признаки текущего воспалительного процесса. Туберкулезный характер воспаления можно заподозрить при обнаружении специфических бугорков на висцеральной и париетальной брюшине, «просовидных» высыпаний и даже очагов казеоза.

Гистологическое исследование соскоба из полости матки, биоптата, удаленного органа.

4974 04.12.2015 Абдибек Байзаков,
Виды МБТ
05.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Сколько видов  бывают микобактерии туберкулеза?

Ответ:

Возбудитель туберкулеза  относится к классу Schizomycetes, порядку Actinomicetales, семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.

Большинство видов микобактерий туберкулеза (МБТ) относятся к сапрофитным микробам.

Группа облигатных паразитов среди МБТ незначительна и представлена пятью видами, которые образуют группу Mycobacterium tuberculosis complex:

М. tuberculosis humanus — человеческий тип, вызывающий 80—85% всех заболеваний туберкулезом у людей;

М. tuberculosis bovines — бычий тип, вызывающий 10—15% всех заболеваний у людей (исходно устойчивый к пиразинамиду);

М. tuberculosis bovines BCG — вакцинный штамм;

М. tuberculosis africanus — африканский тип, вызывающий до 90% заболеваний у людей Южной Африки (исходно устойчивый к тиацетазону);

М. tuberculosis microti — мышиный тип, вызывающий заболевание у полевых мышей и редко у человека.

К нетуберкулезным микобактериям, также абсолютно патогенными для человека, относится М. leprae, не растущая на питательных средах.

Другие микобактерии, которые насчитывают более 50 видов, относятся к нетуберкулезным микобактериям, не вызывающим специфических морфологических поражений у человека. По своим морфологическим свойствам они не отличаются от МБТ, но являются самостоятельными видами микобактерий.

Заболевания, вызываемые нетуберкулезными микобактериями, получили название микобактериозов. Вследствие естественной устойчивости этих микобактерий к большинству противотуберкулезных препаратов лечение этих заболеваний представляет определенные трудности.

В настоящее время по классификации Runyon (Раньен) (1965) выделяют четыре группы нетуберкулезных микобактерий:

Группа 1 — фотохромогенные, образующие пигмент после экспозиции на свету. Потенциально патогенными для человека являются М. kansasii, M. marinum, M. simiae.

Группа 2 — скотохромогенные, образующие пигмент желто-оранжевого цвета в темноте, — это самая большая группа среди нетуберкулезных микобактерий (60—70%). Потенциально патогенными для человека являются М. scrofulaceum, M. xnopi, М. szulgal.

Группа 3 — нехромогенные, не образующие пигмент. Потенциально патогенными для человека являются М. avium, M. inracellulare, М. ulcerans, M. paratuberculosis, M. heamophilum. Первые три группы отличаются тем, что они медленно (1 — 12 нед) растут на питательных средах.

Группа 4 — быстро растущие (3—5 сут). Потенциально патогенными для человека являются М. fortuitum, М. chelonae, M. abscessus.

4904 02.12.2015 Умсунай Жунусова,
GeneXpert тест
02.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Здравствуйте Тологон Чубакович! Скоро ли будет в Жалалабадской области GeneXpert тест? Спасибо

Ответ:

Согласно данным РЦФ в ближайшее время появится указанный аппарат.

4897 02.12.2015 Меньера Ибраимова,
Дифференциальный диагноз
02.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Пациент 24 года жалобы на одышку, слабость, повышение температуры тела до 38 в течении 2-х недель. Обследована и с ДЗ : н/долевая пневмония лечилась в отделении соматика в течении 10 дней. Улучшения нет, из анамнеза длительное время находилась в России. На R-графии ОГК - усиление рисунка в н/о справа. Бактериоскопия отрицательный результат. Джен эксперт отр. Статус подтвержден, решением консилиума поставлен дз.тбс и лечение по 1 кат.через 2 нед арв-терапия.переносимость хорошая. по окончании пф-56доз р-ген легочные поля прозрачные.посев Л-и отр.

Вопрос; Правильно ли выбрана тактика поставить диагноз туберкулез, даже  если все анализы отр включая посевы. Может быть правильнее было поставить дз пневмонию?

Ответ:

На основании представленных очень трудно провести дифференциальную диагностику. Например, как Вы указываете «на R-графии ОГК - усиление рисунка в н/о справа» после проведения лечения антибиотиками широкого спектра, как видно и здесь нет признаков пневмонии и туберкулеза. Кроме того, на фоне лечения противотуберкулезными препаратами  на рентгенограмме « легочные поля прозрачные» т.е. и усиление легочного рисунка исчезло.

4866 30.11.2015 Елена Дунай,
Достоверность G-exp
02.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Пациент сдал анализ мокроты на G-exp.результат МБТ обн., R-уст.

Сдал посев.

Первые 2 мес. пациент получал лечение по индивидуальн ой схеме. От приема лекарственных средств были побочные действия. Очень тяжело переносил лекарства.

Через 2 мес. пришли результаты посева. На все лекарственные препараты  имеется чувствительность.

Сдал повторно анализ мокроты на G-exp.R-чувст.

Как быть с пациентом? Всегда ли правильно  G-exp.определяет чувствительность или устойчивость к рифампицину?

Ответ:

Ответ. Мне трудно давать Вам советы. Рекомендую  лечить больного как  лицо с тб устойчивый к рифампицину. Могу сообщить о доказанных вещах.  Диагностическая чувствительность Xpert MTB/RIF для определения ТБ даже при однократном тесте мокроты на составляет 99% у ММ+ (БК+) пациентов и 80% при ММ- (БК-) пациентах. Таким образом общая чувствительность этого метода составляет 92.2% по сравнению с культуральным методом на питательных средах, как золотого стандарта диагностики ТБ.  Для сравнения, чувствительность однократной микроскопии мазка мокроты составляет 59.5%.  Так как чувствительность Xpert MTB/RIF для диагностики ТБ высокая, этот метод полезен для постановки диагноза у пациентов с подозрением на ТБ и отрицательным результатом микроскопии мокроты. Специфичность исследования Xpert MTB/RIF при выявлении ТБ составляет 99%, что делает вероятность ложно-позитивного результата очень низкой. Чувствительность анализа на Xpert MTB/RIF для определения устойчивости к рифампицину составляет 99.1%, т.е. в 0,9% случаях возможно ложно- позитивный результат, а специфичность 100%.

4860 30.11.2015 Елена Дунай,
Genexpert
17.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

При  некоторых анализах мокроты на G-exp.аппарат обнаруживает МБТ  -     НО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ                R-чуввствителен или устойчив. С чем это связано?   И как лечить больного в таком случае?

Ответ:

Я получил консультацию в НЦФ, да, в единичных случаях возможно появление подобных результатов. В Вашем случае начать лечение по поводу чувствительного туберкулеза, при отсутствии явного контакта с больным  с МЛУ-ТБ.                                           

4853 30.11.2015 Елена Дунай,
Диаскинтест
02.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Читала,что кроме Туберкулина используют Диаскинтест. Используют ли Диаскинтест в Кыргызстане? Какие должны быть критериии показания Дискинтеста?  Как читается результат?

Ответ:

Ответ. Диаскинтест® – инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация из двух рекомбинантных белков (ESAT6/CFP10), которые отсутствуют у вакцинного штамма M.bovis BCG и большинства нетуберкулезных микобактерий, за счет чего тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Тест позволяет четко дифференцировать лиц , больных туберкулезом и инфицированных M.tuberculosis с высоким риском развития заболевания, вакцинированных вакциной BCG  и сенсибилизированных нетуберкулезными микобактериями. В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.

В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

На основании результатов проведенных исследований препарат Диаскинтест® показал:

•             высокую чувствительность – развитие положительной реакции на препарат у больных активным туберкулезом и лиц с высоким риском развития туберкулеза;

•             высокую специфичность – не вызывал развития положительных реакций у здоровых и вакцинированных BCG лиц;

•             высокий профиль безопасности;

•             возможность оценки активности процесса и контроля эффективности противотуберкулезной терапии.

Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций – до 0,1 мл.

Технология - точно такая же, как и у пробы Манту - внутрикожная проба. Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно т также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой. Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту. Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

 Результаты Диаскинтеста могут быть:

1.            отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции

2.            сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм

3.            положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;

4.            гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы – через 2 месяца.

4852 30.11.2015 Екатерина Котышева,
Раннее выявление ТБ
02.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

На каких самых ранних сроках можно выявить признаки заболевания ТБ?

Ответ:

Ответ. Особенность и в определенной степени коварство туберкулеза заключается в том, что, как правило, оно начинается и протекает первое время незаметно. Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить симптомы туберкулеза. Важнейшая роль в развитии первичной туберкулезной инфекции принадлежит ранней стадии — первым 3-12 месяцам с момента заражения, в течение которых решается, возникнет клиническая форма заболевания или активный иммунный ответ. Этот период наиболее опасен для организма ребенка.  Основными проявлениями туберкулезной интоксикации являются изменения со стороны общей реактивности организма, его лимфатических узлов и центральной нервной системы. При этом у ребенка отмечается немотивированная субфебрильная температура, особенно по вечерам, может быть кратковременное повышение температуры и до высоких цифр. Со стороны центральной нервной системы отмечаются раздражительность, капризность, нарушения сна и аппетита. Может быть неспецифическая реакция периферических лимфатических узлов в виде незначительного увеличения всех их групп. Никаких локализованных изменений в легких обнаружить не удается не только рентгенологически, но и любыми другими методами исследования. Заболевание выявляется лишь благодаря выраженным признакам интоксикации у детей с первичным туберкулезным инфицированием.

При вторичном туберкулезе очаговый туберкулез легких является ранней формой  и   больные чаще всего не предъявляют жалоб, хотя практически всегда явления интоксикации — повышенная утомляемость, раздражительность, слабость — в той или иной степени присутствуют. Кашля на ранних стадиях заболевания нет либо он возникает редко и носит сухой характер. Сроки развития данной формы зависит от состояния иммунитета организма ( от 3 до 6 мес.)

 

4735 18.11.2015 ТАХМИНА КАДЖАНОВА,
Костный туберкулез
19.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

На основании какой клинической картины ставится  костный ТБ у детей?

Ответ:

Прошу  посмотреть ответ на вопрос №4702.

Яндекс.Метрика