Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Тестирование и диагностика


Номер Тема вопроса Ответ
5177 18.12.2015 Тазагуль Анарбаева,
Случай туберкулеза
18.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Что такое "случай туберкулеза" по критериям ВОЗ?

Ответ:

Ответ.  В настоящее врем ВОЗ дает следующие  определения случаев туберкулеза.

• Случай ТБ с бактериологическим подтверждением – это случай, при котором образец

биологического материала имеет положительный результат микроскопии мазка, культурального

исследования (посева) или СБД (такого как Xpert MTB/RIF). Все эти случаи требуют уведомления

независимо от того, начато лечение или нет.

• Случай ТБ с клинически установленным диагнозом – это случай, не отвечающий критериям

бактериологического подтверждения, но при котором врачом или другим медицинским

работником поставлен диагноз активного ТБ и принято решение о назначении полного курса

лечения ТБ. Это определение включает случаи, диагностированные на основании патологии,

выявленной при рентгенологическом исследовании или на основании результатов

гистологического исследования, указывающих на наличие заболевания, а также случаи

внелегочного ТБ без лабораторного подтверждения. Случаи с клинически установленным

диагнозом, которые впоследствии (до или после начала лечения) подтверждаются

положительными результатами бактериологических исследований, должны быть переведены в

категорию случаев с бактериологическим подтверждением.

Случаи ТБ с бактериологическим подтверждением или с клинически установленным диагнозом также

классифицируются в зависимости от:

− локализации туберкулезного процесса;

− истории предшествующего лечения;

− лекарственной устойчивости;

− ВИЧ-статуса.

1. Классификация, основанная на анатомической локализации туберкулезного процесса

  • Легочный туберкулез (ЛТБ) относится к любому случаю ТБ с бактериологическим подтверждением

или с клинически установленным диагнозом с поражением легочной паренхимы или

трахеобронхиального дерева. Милиарный ТБ классифицируется как ЛТБ, поскольку при этой форме заболевания поражения локализуются в легких. ТБ внутригрудных лимфатических узлов

(медиастинальных и/или хилярных) или туберкулезный плевральный выпот без рентгенологически выявленной патологии в легких классифицируются как случаи внелегочного ТБ. Больной, страдающий одновременно легочным и внелегочным ТБ, должен быть классифицирован как случай легочного ТБ.

  • Внелегочный туберкулез (ВЛТБ) относится к любому случаю бактериологически подтвержденного или клинически диагностированного ТБ с локализацией процесса не в легких, а в других органах

(таких, например, как плевра, лимфатические узлы, органы пищеварительной системы и мочеполового

тракта, кожа, суставы и кости, оболочки головного мозга).

 

2.  Классификация, основанная на истории предшествующего лечения ТБ (регистрационная

группа пациента)

Классификации, основанные на истории предшествующего лечения ТБ, несколько отличаются от

опубликованных ранее.

1 Они ориентированы только на историю предшествующего лечения и не зависят от бактериологического подтверждения или локализации болезни. Также следует обратить

внимание на небольшие отличия в регистрационных группах для ЛУ-ТБ, которые описаны в

документе Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis:

 

  • Новые больные никогда ранее не лечились от ТБ или принимали противотуберкулезные препараты в течение менее 1 месяца.
  • Ранее леченные больные в прошлом получали лечение противотуберкулезными препаратами в течение одного месяца или более. Далее классификация этих пациентов проводится по результатам самого последнего курса лечения (см. таблицу в разделе A.2.1) следующим образом:
  • Больные с рецидивом заболевания – это больные, которые ранее получали лечение ТБ и по завершении последнего курса терапии были признаны излеченными или завершившими лечение, но в настоящее время у них диагностирован повторный эпизод ТБ (это может быть подлинный рецидив или новый эпизод ТБ в результате реинфекции).
  • Больные на лечении после неэффективного курса терапии – это больные, получавшие

лечение от ТБ ранее, но по окончании последнего курса терапии их лечение оказалось

неэффективным.

  • Больные на лечении после того, как они были потеряны для последующего наблюдения –

это больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но по окончании последнего курса терапии

были признаны потерянными для последующего наблюдения. (Ранее эти пациенты были

известны как пациенты на лечении после отрыва.)

  • Другие ранее леченные больные – это больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но

результат лечения по окончании последнего курса терапии неизвестен или не подтвержден

документально.

Больные с неизвестной историей предшествующего лечения ТБ не подпадают ни под одну из

перечисленных выше категорий.

Впервые выявленные случаи ТБ и рецидивы ТБ относятся к новым случаям ТБ.

 3. Классификация, основанная на ВИЧ-статусе

  • ВИЧ-положительные больные ТБ – это больные ТБ (бактериологически подтвержденные или

клинически диагностированные случаи) с положительным результатом теста на ВИЧ, проведенного во время постановки диагноза ТБ, или документальным подтверждением включения в реестр по оказанию помощи при ВИЧ-инфекции (например, пациент внесен в регистрационный журнал "до АРТ" или, как только он начал получать АРТ, в регистрационный журнал "на АРТ").

  • ВИЧ-отрицательные больные – это больные ТБ (бактериологически подтвержденные или

клинически диагностированные случаи) с документально подтвержденным отрицательным

результатом теста на ВИЧ, проведенного во время постановки диагноза ТБ.

 

 

 

 

Больные ТБ с неизвестным ВИЧ-статусом не имеют документально подтвержденного результата

теста на ВИЧ. Если впоследствии ВИЧ-статус будет определен, необходимо повторно

классифицировать случай в соответствии с результатами тестирования на ВИЧ.

4. Классификация, основанная на лекарственной устойчивости

Случаи классифицируются по категориям на основании результатов определения лекарственной

чувствительности (ОЛЧ) клинических изолятов с подтвержденным наличием M. tuberculosis:

• Монорезистентность: устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату первого

ряда.

• Полирезистентность: устойчивость более чем к одному противотуберкулезному препарату

первого ряда (но не к сочетанию изониазида и рифампицина).

• Множественная лекарственная устойчивость: устойчивость как минимум к изониазиду и

рифампицину.

• Широкая лекарственная устойчивость: устойчивость к любому фторхинолону и как минимум к

одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину и амикацину)

в дополнение к множественной лекарственной устойчивости.

• Устойчивость к рифампицину:

 

устойчивость к рифампицину, выявленная с использованием

фенотипических или генотипических методов, при наличии или отсутствии устойчивости к другим

противотуберкулезным препаратам. Сюда относится любая устойчивость к рифампицину, будь то

монорезистентность, множественная лекарственная устойчивость, полирезистентность или

широкая лекарственная устойчивость.

Не все эти категории являются взаимоисключающими. При подсчете числа случаев ТБ с

устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ), также учитывается ТБ с множественной (МЛУ-ТБ) и

широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). В то время как до настоящего времени обычной

практикой было ограничение определения монорезистентности и полирезистентности устойчивостью только к препаратам первого ряда, для составления будущих схем лечения, возможно, будет важно классифицировать пациентов по моделям устойчивости выделенных у них штаммов к фторхинолонам, инъекционным препаратам второго ряда и любым другим противотуберкулезным препаратам, в отношении которых имеются достоверные результаты ОЛЧ.

Яндекс.Метрика