Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Профилактика


Номер Тема вопроса Ответ
4694 18.11.2015 Гулмира Манасова,
МЛУ ТБ
20.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

 Что надо делать, чтобы ребенок не заболел МЛУ ТБ, если в семье есть такой больной?

Ответ:

Рекомендую Вам ответ на вопрос №4689.

4689 18.11.2015 Насир Якуб,
МЛУ ТБ
20.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Как проводится профилактика МЛУ у контактных?

Ответ:

В целях профилактики туберкулеза необходимо созданий  условий по месту жительства для минимизации риска трансмиссии туберкулеза.

Для выполнения данного требования необходимо создать ряд условий:

-              больной и его близкие должны быть обучены принципам предупреждения инфицирования туберкулезом, в особенности этикету кашля, важности и принципам использования естественной вентиляции;

-              больной на время лечения должен жить в отдельной комнате;

-              посещения больного родственниками в помещении должны быть ограничены, нужно настоятельно рекомендовать проводить встречи только вне помещения;

-              в помещениях необходимо создать условия для максимальной вентиляции (открытые окна, москитные сетки, теплые одеяла и одежда в холодный период года);

-              в случае, если естественная вентиляция недостаточна, может использоваться бытовой вентилятор, установленный у окна на вытяжку, хотя эффективность этой меры крайне проблематична;

-              больному должно быть рекомендовано проводить максимальное количество времени на открытом воздухе, избегая тесного контакта с окружающими;

-              больной должен всемерно избегать использования общественного транспорта и посещения общественных мероприятий;

-              кашляющий больной должен носить хирургическую маску, находясь в помещении в присутствии окружающих;

-              окружающие больного лица должны быть обследованы на предмет туберкулеза и взяты под наблюдение как контактирующие с бактериовыделигелем;

-              тесно контактирующим лицам, в особенности детям и лицам с тяжелой сопутствующей патологией, должен быть проведен превентивный курс химиотерапии изониазидом;

-              если среди близких есть дети или ВИЧ - положительные лица, им должно быть настоятельно рекомендовано не ухаживать за больным туберкулезом, и максимально избегать темного контакта с ним;

-              в помещении должна проводиться ежедневная влажная уборка;

-              больной должен пользоваться отдельной посудой и туалетными принадлежностями;

-              при посещении бациллярного больного на дому в плохо вентилируемом помещении медицинский работник должен использовать респиратор.

Указанные профилактические меры должны строго соблюдаться до тех пор, пока не наступит негативация мазка или культуры (если доступна), но не менее, чем   после 6-9 месяцев регулярного лечения по соответствующему режиму для больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

В очагах необходимо проводить:

  • обследование всех членов семьи, детям - провести туберкулинодиагностику, взрослым и подросткам - флюорографию или рент­генографию органов дыхания, при наличии кашля – бактериоскопию мокроты;

МЛУ-ТБ резистентен по определению к изониазиду и рифампицину, применение этих препаратов у детей, инфицированных штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, не предотвратит  развитие туберкулеза. Дети, имеющие близкий контакт с лицами, больными МЛУ-ТБ должны находиться под постоянным клиническим наблюдением в течение не менее двух лет. В случае развития у них заболевания, рекомендуется сразу приступить к химиотерапии по схеме, разработанной для лечения больных МЛУ-ТБ. НЕ применять противотуберкулезные препараты второго ряда для профилактического лечения детей, имеющих контакт с больными МЛУ-ТБ.

4677 18.11.2015 Гульжамал Кадырова,
Остановить МЛУ
20.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Можно ли остановить распространение МЛУ ТБ среди населения и начать лечить ТБ как прежде в изолированных учреждениях. Как терапевт я беспокоюсь за будушее нашей страны, за наших детей?

Ответ:

       Хороший вопрос! Однозначного ответа нет. Все зависит от состояний системы здравоохранения, уровня финансирования, состояния противотуберкулезных учреждений, особенности больного туберкулезом и др. Предлагаю   Модели оказания медицинской помощи при МЛУ-ТБ, у которых имеются отрицательные и положительные аспекты (Документы ВОЗ).

  1. Лечение с привлечением сил сообществ — больные получают лечение под непосредственным наблюдением в домашних условиях:

1. Отрицательные аспекты:

  1. Группа людей, оказывающих помощь в прохождении лечения больным ЛУ-ТБ, должна быть обучена, их работу необходимо контролировать и обеспечивать компенсацией.
  2. В зависимости от местных правил в сообществе проведение инъекций в домашних условиях может быть непростой задачей.
  3. Сложным может быть обеспечение инфекционного контроля для больных с безуспешным лечением.
  1. Положительные аспекты:
  1. Лечение в домашних условиях обычно оказывается более удобным для больных, чем ежедневные посещения клиники или нахождение в стационаре.
  2. Это приводит к устранению скученности в отделениях МЛУ-ТБ и позволяет программе быстро наращивать свои масштабы.
  3. Группа медработников лучше понимает социально-экономические условия проживания больных МЛУ-ТБ.

 

  1. Лечение в условиях стационара:

Отрицательные аспекты

  1. Многие больницы не имеют надлежащих мер инфекционного контроля. Недостаток стационарных коек для лечения МЛУ-ТБ стал узким местом для развертывания масштабов лечения во многих странах. Госпитализация требует больших финансовых затрат, особенно на протяжении всего лечения МЛУ-ТБ.
  2. Даже там, где лечение проводится главным образом в условиях стационара, необходимо развивать систему оказания поддержки больным с привлечением сил сообществ, чтобы она была доступна на тот момент, когда больные будут готовы вернуться из стационара домой.

                               Положительные аспекты:

             В условиях стационара можно на более высоком уровне обеспечить уход за больными с побочными реакциями на лекарственные препараты, проблемами с приверженностью лечению, тяжелыми сочетанными заболеваниями или состояниями, требующими хирургического лечения. Стационары обычно могут обеспечивать комплексный уход за больным, включая поддержку питанием.

  1. Лечение в условиях противотуберкулезных кабинетов ЦСМ или центров борьбы с туберкулезом - больные ежедневно посещают их для приема лекарств под наблюдением медработника:

Отрицательные аспекты:

  • Больной может быть слишком болен или слаб для того, чтобы каждый день посещать клинику.
  • Больной несет личные расходы на проезд.
  • Посещения клиники занимают много времени и могутне позволитьболь- ному работать.
  • Больным может потребоваться переезд на новое место жительства, чтобы быть ближе к клинике. Это может потребовать больших финансовых затрат и привести к тому, что больной лишится семейного ухода и поддержки.
  • Клиники могут не иметь возможности контролировать вечерний прием лекарств для лечения МЛУ-ТБ. Распространение инфекции может происходить во время переезда больного в клинику или в самой клинике – от больного к сотрудникам и другим пациентам.

Положительные аспекты:

  • Больной может пожелать сохранять полную конфиденциальность и откажется от прохождения лечения в домашних условиях или в местах, заметных для других людей.
  • В клинике всегда есть квалифицированные медработники, которые осуществляют контроль за приемом лекарственных препаратов и помогают решать возникающие проблемы.
  • В клинике всегда есть в наличии лекарственные средства для купирования побочных эффектов терапии. Обычно в клинике проще получить доступ к врачебной помощи.
  • Один медработник может контролировать лечение многих пациентов.

Таким образом, организация лечения больных с МЛУ-ТБ требует решение многих вопросов и характер лечения должно быть строго индивидуальным.

4626 17.11.2015 АБДУЛЛА ЖАКЫПОВ,
Профилактика
17.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Профилактика ТБ среди декретированного контингента?

Ответ:

 Указанные контингенты должны регулярно проходить флюорграфическое обследование грудной клетки и при появлении у них симптомов, которые характерны для туберкулеза (кашель с мокротой ( длительность  2 и более недели), повышение температуры тела, ночная потливость, похудение и др.) должны прийти к семейному врачу для прохождения обследования.

4588 12.11.2015 Эртабылды Коккозов,
Защитные меры при туберкулезе
15.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какие инженерно-технические меры применяется для защиты от туберкулеза пациентов и медицинских работников в ЛПУ?

Ответ:

 

Инженерно-технические меры ИК или как их еще называют меры контроля состояния окружающей среды или среды обитания направлены на предупреждение распространения и снижение концентрации контагиозных аэрозольных частиц в воздушной среде. Так как риск воздействия контагиозных аэрозолей не может быть полностью исключен посредством реализации управленческих и административных мер (например, по причине наличия невыявленных бациллярных больных ТБ) для снижения их концентраций могут быть приняты различные меры контроля состояния окружающей среды.

Меры контроля состояния окружающей среды связаны с применением следующих технологических систем для удаления или инактивации M.tuberculosis:

•          Вентиляция (естественная и механическая).

•          Ультрафиолетовое бактерицидное облучение (УФБО).

•          Фильтрация воздуха через высокоэффективные воздушные фильтры.

Меры контроля состояния окружающей среды в первую очередь необходимы в помещениях с повышенным риском распространения инфекции в связи с высокой вирусной нагрузкой в воздухе, например, в палатах для бациллярных больных ТБ (особенно МЛУ ТБ), кабинетах для индуцирования мокротоотделения и бронхоскопии, лабораториях, проводящих культуральные исследования М. tuberculosis и исследования лекарственной чувствительности, а также в секционных залах.

Несмотря на то, что многие меры контроля состояния окружающей среды (создание в помещении отрицательного давления, применение высокоэффективных воздушных фильтров) требует вложения ресурсов, которые зачастую отсутствуют (в большинстве организаций здравоохранения ПСМП и ПТС), существует ряд не требующих больших затрат мер контроля состояния окружающей среды, которые могут быть внедрены во всех  рганзациях противотуберкулезной службы.

  

4582 12.11.2015 Эртабылды Коккозов,
Условия приема больных туберкулезом
15.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какие условия должны создавать администрация больниц в целях уменьшения заражения при приеме туберкулезных больных в стационар?

Ответ:

 

Ответ. На уровне организации здравоохранения рекомендуется использовать имеющиеся помещения с позиции оптимизации проведения инфекционного контроля. Как минимум должны быть рассмотрены следующие вопросы:

•             Ремонт и/или строительство новых помещений в соответствии с требованиями инфекционного контроля.

•             Места ожидания желательно вывести из узких коридоров в хорошо проветриваемые помещения. По возможности организовать отдельный, хорошо проветриваемый зал ожидания для больных с респираторной (ТБ) симптоматикой.

•             Рассмотреть вопрос об организации места ожидания на открытом воздухе, которые должны быть оборудованы скамейками и навесом.

•             При рассмотрении вопросов ремонта, модернизации и/или строительства помещений необходимо обеспечить кратность воздухообмена в помещениях в соответствии с нормативами.

•             Следует с осторожностью использовать систему кондиционирования воздуха, из-за возможного вторичного загрязнения воздуха МБТ.

В противотуберкулезных организациях при проектировании или перепланировке помещений следует провести зонирование структурных подразделений (помещений) по степени риска инфицирования МБТ. Как правило, при этом выделяют три зоны. В первую зону включаются помещения с высоким риском инфицирования:

•             боксированные отделения;

•             отделения для пациентов с МЛУ-ТБ;

•             кабины (помещения) для сбора мокроты;

•             бактериологическая лаборатория;

•             эндоскопическое отделение;

•             отделение реанимации с палатами интенсивной терапии;

•             радиологическое отделение;

•             отделение функциональной диагностики;

•             приемное отделение;

о операционный блок; о секционные залы.

Вторую зону составляют помещения со средней степенью риска инфицирования:

•             отделения (палаты) для пациентов с отрицательным результатом бактериоскопии мокроты на МБТ, исключая МЛУ-ТБ.

Третью зону представляют помещения с низкой степенью риска инфицирования:

•             клинико-диагностическая лаборатория;

•             аптека;

•             административно-хозяйственные помещения.

Архитектурно-планировочные решения направлены на максимальное снижение возможности распространения возбудителей туберкулеза, других аэрогенных инфекций с воздушными потоками между палатами, отделениями и этажами зданий.

 

Проектировочные требования к МЛУ (ШЛУ) ТБ отделениям:

•             Разделение на зоны высокого и низкого риска с демаркационными знаками;

•             Размещение пациентов в одно-, максимум двухместных палатах (боксах);

•             Наличие медсестринских постов вне зоны высокого риска;

•             Отделение врачебных комнат от зоны высокого риска тамбур-шлюзом;

•             Обеспечение естественной или механической вентиляцией;

•             Потребность в площадях для МЛУ ТБ отделения на 40 коек - 1355 м2, включая 790м2

для палат и постов медсестер, 145м2 - помещения клинической поддержки, 220м2 -

места общего пользования пациентов, 200м2 - административные помещения.

Необходимо предусматривать дополнительные услуги для пациентов МЛУ ТБ отделений:

•             Информационно-почтовые услуги;

•             Общение с посетителями;

•             Обучение (для детей и взрослых);

•             Оказание поддержки детям, которые находятся вдали от дома;

•             Психологическая поддержка пациентам и др.

Наблюдение за ТБ у работников здравоохранения

На уровне организации здравоохранения наблюдение за ТБ среди медработников проводится в виде предварительных (при приеме на работу) и периодических осмотров (1 раз в год) с обязательным прохождением рентгено-флюорографического, бактериоскопического обследования в соответствии с приказом М3 КР от 20.03.2000 г. № 70.

В связи с тем, что инкубационный период при туберкулезе может составлять от 3 до 12 недель и медработник может быть инфицирован в период между периодическими осмотрами, целесообразно организовать наблюдение за здоровьем персонала по клиническим признакам болезни. К классическим симптомам, позволяющим заподозрить туберкулез легких, относятся:

•             кашель в течение более 3 недель (сопровождающийся мокротой, а на более поздних периодах - кровохарканьем),

•             длительная лихорадка или субфебрильная температура,

•             слабость,

•             ночная потливость,

•             потеря веса.

Активное выявление симптомов, подозрительных на ТБ, среди медперсонала, может быть организовано в виде периодического опроса с использованием вопросников силами специалиста инфекционного контроля.

Медработник с подозрением на туберкулёз должен обратиться к доверенному врачу по месту работы или участковому врачу по месту жительства. Доверенный или участковый врач обязан направить его на полное медицинское обследование с рентгенографией органов грудной клетки. Кроме того, такому медработнику должна быть предоставлена необходимая информация и проведено до-тестовое консультирование для обследования на ВИЧ-инфекцию.

После выявления медработников с открытой формой туберкулёза следует в кратчайшие сроки установить всех контактных лиц. Медработников с выявленным БК+ туберкулёзом следует временно отстранить от работы и назначить им адекватную терапию. Эти лица допускаются к работе только после получения отрицательных результатов микроскопического исследования мазков мокроты через ВКК с участием эпидемиолога ЦГСЭН.

4581 12.11.2015 Эртабылды Коккозов,
Зашитные средства при туберкулезе
15.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

 Что должна делать сотрудники противотуберкулезных учреждений чтобы не заразиться инфекцией. Какие защитные средства эффектины?

Ответ:

Ответ. Вы задаете очень большой вопрос. У нас разработано и утверждено  методическое руководство по ИК, где даны ответы на Ваши вопросы. Мероприятия по ИК проводятся на 4 уровнях - на управленческом, административном, на уровне контроля за состоянием окружающей среды (инженерно¬технический контроль) и уровне индивидуальной защиты органов дыхания. Меры инфекционного контроля каждого уровня применяются на разных этапах распространения инфекции:

•             Меры управленческого уровня позволяют создать организационную основу для реализации мер ИК.

•             Меры административного контроля позволяют снизить риск передачи инфекции для сотрудников службы здравоохранения и пациентов и уменьшить их подверженность воздействию инфекции и заболевания посредством внедрения установленных правил и процедур.

•             Меры контроля состояния окружающей среды направлены на снижение концентрации контагиозных частиц в помещениях, где наиболее вероятна контаминация воздуха.

•             Меры индивидуальной респираторной защиты обеспечивают защиту сотрудников службы здравоохранения в помещениях, где применение мер административного контроля и контроля состояния окружающей среды не позволяет снизить концентрацию контагиозных частиц.

                Организация наблюдения за ТБ у работников здравоохранения и оценка его распространения на всех уровнях системы здравоохранения и в местах массового скопления людей

Наблюдение за заболеваемостью ТБ персонала учреждений здравоохранения и оценка масштабов бремени ТБ, ТБ МЛУ и ВИЧ-инфекции в различных условиях и регионах республики обеспечит данными, крайне необходимыми для оценки реализации мер инфекционного контроля ТБ. Результаты наблюдения станут основой для определений целей и приоритетов для более интенсивных действий.

Факторы риска внутрибольничной передачи ТБ медперсоналу:

•             Количество принимаемых и осматриваемых пациентов, время пребывания в контакте с пациентом;

•             Характер и место работы сотрудника;

•             Задержки в постановке диагноза пациентам;

•             Наличие МЛУ (ШЛУ) ТБ пациентов;

•             Отсутствие мероприятий по ИК в зонах высокого и среднего риска;

•             Ослабленная иммунная система работника Зоны высокого риска:

•             Стационарные отделения с бациллярными больными;

•             Кабинеты бронхоскопии, комнаты сбора мокроты и другие процедурные кабинеты, где высока вероятность провоцирования кашля;

•             Амбулаторные отделения, которые посещают диагностические больные;

•             Бактериологические лаборатории

В соответствии с ст. 212 «Трудового кодекса КР» (в редакции от 17.04.2009 г. № 127) и «Инструкцией о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников» (постановление правительства КР от 16.05.2011г. № 225), все работники, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. Порядок проведения медицинских осмотров и медицинского обследования при выявлении заболевания, связанного с профессией, изложен в «Инструкции о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников».

Работники противотуберкулезных организаций здравоохранения проходят предварительные и периодические осмотры (1 раз в год) с обязательным прохождением рентгено-флюорографического, бактериоскопического обследования.

В план ТБ ИК должны быть включены меры по профилактике ТБ, которые необходимы для защиты, как медицинских работников, так и пациентов. Речь идет об обследовании работника при поступлении на работу в противотуберкулезную организацию, а в последующем проведении профилактических медицинских осмотров; допуск и отстранение от работы сотрудника, заболевшего ТБ; проведение оздоровительных мероприятий в выходные дни и во время отпусков. Особое внимание в плане ИК отводится медработникам с угнетенным иммунитетом, так как у них, как правило, имеет место стремительное прогрессирование патологического процесса после инфицирования МБТ. Следовательно, чрезвычайно важно предупреждать контакт между медработниками с иммунологической недостаточностью и пациентами с установленным диагнозом или подозрением на ТБ, особенно МЛУ-ТБ. Таким медработникам должна быть предоставлена возможность работы на участках с низким риском воздействия МБТ.

В странах, где туберкулёз является эндемичным заболеванием, а также в стационарах, где высока вероятность контакта с больным туберкулёзом, всем ранее не вакцинированным туберкулино-негативным медицинским работникам следует провести вакцинацию БЦЖ.

Национальным центром фтизиатрии (НЦФ) создана база данных по регистрации случаев ТБ среди медицинских работников на основе предоставляемой отчётности по случаям заболевания ТБ. Однако необходимо организовать регулярную отчётность по случаям заболевания ТБ среди персонала всех учреждений здравоохранения и сведениях об общем числе сотрудников данных учреждений. Рекомендуется собирать такие данные в специальном регистре ТБ среди всех (медицинских и не медицинских) работников организаций здравоохранения на национальном, областном и уровне организации здравоохранения. Необходимо определить способы сбора этой информации в рамках национальных программ по ТБ, ВИЧ-инфекции и профессиональным заболеваниям. С этой целью можно использовать ресурсы Медико¬информационного центра и Национального статистического комитета. Следует рассмотреть возможность сбора информации и проведения подобных обследований также среди сотрудников и лиц, работающих в пенитенциарной системе.

Одним из мероприятий по охране здоровья медперсонала является разработка действенной эффективной политики по возмещению заболевшему ТБ сотруднику затрат на проведение лечения, внеочередной отпуск и др.

4567 12.11.2015 Алтынай Махкамова,
МЛУ и дети
15.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Если в семье больной МЛУ ТБ что нужно делать, чтобы не заразились дети?

Ответ:

Дети, имеющие близкий контакт с лицами, больными МЛУ-ТБ должны находиться под постоянным клиническим наблюдением в течение не менее двух лет: обследование всех членов семьи, детям - провести туберкулинодиагностику, взрослым и подросткам - флюорографию или рент¬генографию органов дыхания, при наличии кашля – бактериоскопию мокроты. В случае развития у них заболевания, рекомендуется сразу приступить к химиотерапии по схеме, разработанной для лечения больных МЛУ-ТБ. НЕ применять противотуберкулезные препараты второго ряда для профилактического лечения детей, имеющих контакт с больными МЛУ-ТБ.

Больного надо лечить, если он выделяет БК, то его надо изолировать (госпитализировать) до прекращения БК. В семье соблюдать основные требования инфекционного контроля.

                

4563 12.11.2015 Гульхан Саматова,
Работа с населением
15.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Какой вид профилактической работы считается самой эффективной среди населения?

Ответ:

Самым эффективным профилактическим мероприятием  среди населения является повышение грамотности и санитарной культуры населения.  

4542 10.11.2015 Елена Солошенко,
Пути заражения
10.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Пути заражения детей туберкулезом ?

Ответ:

Основные пути передачи: воздушно-капельный и алиментарный (через пищеварительный тракт); 

Контактный (редко) и  внутриутробное заражение туберкулезом ( очень редко).

Яндекс.Метрика