Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Профилактика


Номер Тема вопроса Ответ
5121 12.12.2015 Saadatbu Omarova,
Туберкулез
12.12.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Профилактическая работа на участке по введению туберкулезных больных?

Ответ:

Ответ. Около 75-80% заболевших туберкулезом детей имеют тесный контакт с родителями или близкими родственниками, больными туберкулезом. Нередко туберкулез взрослых членов семьи обнаруживается после выявления заболевания у ребенка. Кроме того, туберкулез у детей из очагов туберкулезной инфекции более чем в половине случаев выявляется при появлении клинических симптомов заболевания. Эти данные указывают на снижение объема и качества профилактических противотуберкулезных мероприятий на местах.

В очагах необходимо проводить:

  • обследование всех членов семьи, детям - провести туберкулинодиагностику, взрослым и подросткам - флюорографию или рент­генографию органов дыхания, при наличии кашля – бактериоскопию мокроты;
  • химиопрофилактику детям при исключении у них локального туберкулезного процесса;

 

Дети из очага туберкулезной инфекции берутся на совместное диспансерное наблюдение противоту­беркулезным и лечебно-профилактическим учреждениями.  Алгоритм ведения детей из контакта с больными туберкулезом представлен в рис.

       
   
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                

  Рис. Алгоритм ведения детей из очагов туберкулезной инфекции

Химиопрофилактика проводится детям из контакта с положительной пробой Манту 10 мм и более и детям до 5 лет из очагов с больными бактериовыделителями. Детям из контакта с пробой Манту меньше 10 мм через 8 недель повторяют пробу Манту и при нарастании туберкулиновой чувствительности до 10мм и более также назначают химиопрофилактику. Дети  наблюдаются врачом фтизиатром до снятия с учета источника туберкулезной инфекции. Для химиопрофилактики назначается изониазид в дозировке 10 мг/кг веса в течение 6 месяцев. Через каждые 6 месяцев проводится осмотр ребенка и рентгенологическое обследование.

 

Дети, контактные с больными МЛУ наблюдаются в течение не менее двух лет после снятия с диспансерного учета, смерти или выезда больного  с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Источниками распространения туберкулеза в популяции являются главным образом бактериовыделители из числа не выявленных больных, больных «оторвавшихся» от лечения; «хронические» больные, которые проходили в прошлом неэффективные курсы лечения. Большинство впервые выявленных больных, которые получают эффективный курс химиотерапии, в течение 2-4 недель становятся неконтагиозными. В связи с этим главной мерой снижения риска инфицирования туберкулезом в популяции является реализация эффективной программы борьбы с туберкулезом, главными компонентами которой являются раннее выявление больных, и в первую очередь бактериовыделителей, и их эффективное лечение.

Современные тенденции оказания противотуберкулезной помощи включают тот факт, что при снижении уровня и сроков госпитализации возрастает количество больных, которые лечатся амбулаторно. В этой связи потенциальными источниками трансмиссии туберкулеза вне медицинских учреждений являются выявленные больные, которые непродолжительно сохраняют бактериовыделение на фоне амбулаторного приема противотуберкулезных препаратов.

Решение о возможности лечения бациллярного больного в амбулаторном режиме должно приниматься с учетом ряда факторов:

-     удовлетворительного общего состояния больного

-     возможности контролируемого приема препаратов по месту жительства (в DOT-пункте, Центре Здоровья, поликлинике, амбулатории или на дому);

-     возможности создания условий по месту жительства для минимизации риска трансмиссии туберкулеза.

Для выполнения последнего требования необходимо создать ряд условий:

-     больной и его близкие должны быть обучены принципам предупреждения инфицирования туберкулезом, в особенности этикету кашля, важности и принципам использования естественной вентиляции;

-     больной на время лечения должен жить в отдельной комнате;

-     посещения больного родственниками в помещении должны быть ограничены, нужно настоятельно рекомендовать проводить встречи только вне помещения;

-     в помещениях необходимо создать условия для максимальной вентиляции (открытые окна, москитные сетки, теплые одеяла и одежда в холодный период года);

-     в случае, если естественная вентиляция недостаточна, может использоваться бытовой вентилятор, установленный у окна на вытяжку, хотя эффективность этой меры крайне проблематична;

-     больному должно быть рекомендовано проводить максимальное количество времени на открытом воздухе, избегая тесного контакта с окружающими;

-     больной должен всемерно избегать использования общественного транспорта и посещения общественных мероприятий;

-     кашляющий больной должен носить хирургическую маску, находясь в помещении в присутствии окружающих;

-     окружающие больного лица должны быть обследованы на предмет туберкулеза и взяты под наблюдение как контактирующие с бактериовыделителем;

-     тесно контактирующим лицам, в особенности детям и лицам с тяжелой сопутствующей патологией, должен быть проведен превентивный курс химиотерапии изониазидом;

-     если среди близких есть дети или ВИЧ - положительные лица, им должно быть настоятельно рекомендовано не ухаживать за больным туберкулезом, и максимально избегать темного контакта с ним;

-     в помещении должна проводиться ежедневная влажная уборка;

-     больной должен пользоваться отдельной посудой и туалетными принадлежностями;

-     при посещении бациллярного больного на дому в плохо вентилируемом помещении медицинский работник должен использовать респиратор.

Указанные профилактические меры должны строго соблюдаться до тех пор, пока не наступит негативация мазка или культуры (если доступна), но не менее, чем после 3 месяцев эффективного лечения для больного с лекарственно чувствительным туберкулезом или после 6-9 месяцев регулярного лечения по IV режиму для больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

 

Яндекс.Метрика