Интернет - платформа

Хотите стать зарегистрированным пользователем Интернет - платформы?

Пожалуйста, заполните регистрационную форму. Пройдя несложный процесс регистрации, Вы сможете размещать свои вопросы и получить рекомендации национальных экспертов по интересующей Вас проблеме, Вы получите возможность наладить сотрудничество с профессионалами здравоохранения и специалистами немедицинского профиля через сеть.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Для зарегистрированных пользователей:
     ЗАДАТЬ НОВЫЙ ВОПРОС

Туберкулез - Эпидемиология


Номер Тема вопроса Ответ
4676 18.11.2015 Гулмира Манасова,
Рост заболевания
18.11.2015 Тулеген Чубаков
Вопрос:

Почему идет рост заболеваемости устойчивыми формами ТБ?

Ответ:

В организме больного туберкулезом имеется популяция микобактерий, в состав которой в разных соотношениях могут входить как лекарственно-чувствительные, так и лекарственно-устойчивые штаммы. При неадекватном лечении (например, без учета теста на лекарственную чувствительность – ТЛЧ) погибают лекарственно-чувствительные микобактерии, а устойчивые мутанты сохраняют свою жизнеспособность и размножаются. В результате после кратковременного клинико-рентгенологического улучшения и наступления конверсии мазка  и/или посева мокроты, у больного вновь начинают нарастать клинические симптомы, и возобновляется бактериовыделение. При этом все бактерий в популяции становятся лекарственно-устойчивыми.

Факторы риска развития МЛУ-ТБ:

 

  • предыдущее лечение туберкулеза,
  • проживание в местности с высокой распространенностью МЛУ-ТБ,
  • экспозиция с источником МЛУ-ТБ,
  • мальабсорбция,
  • ВИЧ.

Факторы, способствующие развитию эпидемии МЛУ-ТБ:

  • нозокомиальная (то есть внутрибольничная) трансмиссия устойчивых штаммов,
  • высокая распространенность ВИЧ-инфекции,
  • программные аспекты (табл.2).

 

Таблица  

Программные предпосылки развития лекарственной устойчивости

 

Предпосылки

Меры по устранению

Недостаточная политическая поддержка.

Усилия МЗ, РЦРЗ МЗ КР, медицинских, общественных организаций, направленные на повышение приоритетности проблемы борьбы с туберкулезом в политике государства.

Слабое внедрение программы, плохая организация или финансирование.

Изучение «слабых» звеньев программы, рекомендации специалистов-консультантов по их усилению, работа МЗ, Республиканского центра развития здравоохранения (РЦРЗ МЗ КР), организаторов здравоохранения.

Отсутствие инструкций, несоответствующие инструкции и руководства.

Привлечение лучших специалистов к созданию инструкций и руководств, основанных на принципах доказательной медицины и международном опыте.

Несоблюдение инструкций, неправильное ведение индивидуальных случаев,  отсутствие мониторинга химиотерапии.

Проведение инспекторских визитов, обучение персонала, проведение административных мероприятий.

Невыясненные факторы риска развития ЛУ-ТБ.

Изучение и выявление факторов риска и предпосылок развития ЛУ-ТБ в стране.

Отсутствие стандартизованных режимов лечения.

Разработка единых стандартных подходов к ведению случаев ЛУ-ТБ.

Использование ПТП низкого качества, частая или продолжительная нехватка лекарств.

Тендер на закупку ПТП, усиление менеджмента ПТП - тщательный расчет потребности в ПТП, работа МЗ, неправительственных организаций (НПО), организаторов здравоохранения.

Свободный доступ к ПТП в аптеках и на черном рынке.

Изъять ПТП из свободной продажи усилиями МЗ, РЦРЗ МЗ КР, организаторов здравоохранения.

Плохое обучение.

Проведение инспекторских визитов, выявление недостатков в работе, требующих дополнительного обучения медработников, направленного на устранение выявленных недостатков. Составление тематического плана тренингов, обучающих семинаров в соответствии с практическими потребностями.  Привлекать лучшие кадры из сферы медицинского образования и практического здравоохранения к обучению медицинских работников, усилиями МЗ, НПО, организаторов здравоохранения.

 

Таблица  

Клинические предпосылки развития лекарственной устойчивости

 

Предпосылки

Меры по устранению

Медицинские учреждения и персонал

 

 

Обеспечение доступности, внедрение экспресс-методов определения лекарственной чувствительности в практическое здравоохранение, их применение в соответствии с утвержденными клиническими протоколами и диагностическими алгоритмами, обучение медицинских работников.

Не выяснена первичная устойчивость, не обеспечено быстрое обследование.

Несоответствующие режимы лечения и дозировки.

Обучение медработников.

Добавление только одного нового медикамента, если у больного состояние без динамики или ухудшается, тем самым предоставляя возможность амплификации устойчивости при возможной монотерапии

Обучение медработников.

Проведение профилактического лечения больному с симптомами болезни.

Обучение медработников.

Лекарства

 

Тендер на закупку ПТП, усиление менеджмента ПТП - тщательный расчет потребности в ПТП, работа МЗ, НПО, организаторов здравоохранения.

Неадекватное обеспечение, плохое качество, недоступность определенных лекарств (исчерпан запас или нарушены поставки).

Не используются комбинированные медикаменты.

 

Тендер на закупку ПТП, усиление менеджмента ПТП - тщательный расчет потребности в ПТП, работа организаторов здравоохранения, направленная на адекватное снабжение ПТП, обучение медицинских работников.

Плохие условия хранения,

недостатки транспортировки.

Работа МЗ, организаторов здравоохранения, направленная на создания адекватных условий для хранения и транспортировки медикаментов.

Пациенты

 

Усилия МЗ, РЦРЗ МЗ КР, медицинских, общественных организаций, направленные на повышение приоритетности проблемы борьбы с туберкулезом в политике государства, работа организаторов здравоохранения по адекватному финансированию противотуберкулезной программы.

Недостаток финансов (недоступность бесплатного лечения)

Неадекватный режим приема препаратов.

Обучение пациентов.

Тяжелые побочные реакции химиотерапии.

Своевременное выявление и лечение побочных реакций химиотерапии, обучение пациентов.

Социальные барьеры

низкая приверженность к лечению.

Оказание социальной помощи, обучение пациентов, направленное на повышение приверженности к лечению.

Нарушения, связанные с сопутствующими заболеваниями (наркотическая зависимость, мальабсорбция).

Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, соответствующая коррекция лечения ЛУ-ТБ в зависимости от характера сопутствующей патологии.

Недостаток информации.

Обучение пациентов.

 

 

 

 

 

 

Яндекс.Метрика